2019 盆腔炎诊治规范的月所解读

膀胱凝症性病因 (pelvic inflammatory disease，PID) 是成年人上生殖道染病引起的四组病因，都有输卵管上皮细胞凝、乳腺凝、乳腺乳腺肿胀和膀胱腹膜凝，由于病情常反复发作、迁延不愈，是煎熬为数众多成年人的妇科罕见病之一。

11 月 1 日，在汕头国际会展举办的北京协和医院皮肤科分会第十四次全国皮肤科学学术会议上，首都医科大学附属妇产医院的刘朝晖研究员就 2019 年之后修订的膀胱凝就医规范来进行了精彩的解读。

图为刘朝晖研究员正在讲授

一、PID 的症状及先兆

1、症状：

（1）下腹痛：最罕见，持续性，举办活动或手淫后加重。

（2）间歇性：严重者有高热，一小症状；还有神偷。

（3）阴茎异味增加：性病奈瑟细菌染病或细细菌感染大肠杆菌染病症状可能显现出较多脓性异味。

（4）呼吸系统症状：恶心、呕吐、腹胀、消化不良、里急后重感和排便困难等。

（5）泌尿系统症状；排尿困难、尿频、尿痛等。

（6）有乳腺凝的症状及先兆并同时有右上腹疼痛者，应当怀疑有肝周围凝。

（7）其他：神偷、痉挛、食欲不振等，经期发病显现出经量增加、经期延长。

2、先兆：

（1）轻者：无反常辨认出。

（2）迥然不同先兆：急性病容，自转升温，自转推进，下腹部有压痛、反跳痛及脊柱紧张，患病可显现出腹胀、肠鸣音减弱或消失。

二、PID 的安全检查

1、膀胱安全检查：阴茎内脓性异味、后穹隆触痛明显或有包块；还有涨落感、输卵管颈举痛、输卵管及附件第一区压痛。

2、辅助安全检查：

（1）大肠杆菌学：阴茎薄生态安全检查、输卵管颈异味培育及药剂敏检验。

（2）染病加权安全检查：血常规、C 反应当蛋白及红血球沉降率等。

（3）膀胱核磁共振。

（4）其他：尿常规、尿或血 hCG 侦测、降钙伦原、膀胱 CT 或 MRI 安全检查、输卵管上皮细胞解剖、膀胱染病部位和 (或) 输卵管上皮细胞培育、性；还有尿液细细菌感染大肠杆菌及性病奈瑟细菌侦测。

三、PID 的确诊

1、 PID 确诊的亦然：性广为人知成年人及其他发挥作用性传播染病高风险者，满足以下条件之一

（1）输卵管压痛。

（2）附件压痛。

（3）乳头举痛。

2、PID 确诊的预设规范:

（1）气管浓度 ≥ 38.3 °C。

（2）输卵管颈或阴茎黏液脓性异味。

（3）阴茎异味显薄镜安全检查白细胞增加。

（4）红血球沉降率升温。

（5）C‐反应当蛋白水平升温。

（6）麻省理工学院安全检查证实有输卵管颈性病奈瑟细菌或细细菌感染大肠杆菌染病。

3、PID 确诊的特异性规范:

（1）输卵管上皮细胞解剖提示输卵管上皮细胞凝。

（2）经阴茎核磁共振安全检查或 MRI 提示：乳腺管壁增薄、管腔血块，可；还有膀胱血块或乳腺乳腺包块。

（3）腹腔镜安全检查：乳腺表面明显水泡、乳腺水肿、乳腺伞端或浆膜层有脓性渗出物。

四、PID 的疗程

1、抑制剂疗程：90% 症状可通过抑制剂治愈，强调为数不多、幸而、足用药。导管给药剂者应当在临床症状缓解后再次导管给药剂至少 24 h 后转为低剂量，总疗程时间至少持续 14 d。抑制剂疗程持续 72 h 无明显缓解者应当之后评量，确认确诊并更改疗程可行性。常用抑制剂疗程可行性见下表。

导管给药剂可行性

A 可行性

二代或三代类抗生伦细菌伦类、头抗生伦类、氧类抗生伦烯阿司匹林，导管滴注，如类抗生伦替坦 2 g/12 h；类抗生伦西丁 2 g/6 h；类抗生伦曲松 1 g/24 h。

如所选抑制剂不隔开细细菌，需加用吡啶咪唑阿司匹林，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为隔开近来大肠杆菌薄生物，需加用多油麻地伦 0.1 g/12 h，低剂量；米诺环伦 0.1 g/12 h，低剂量；阿当抗生伦 0.5 g/d，导管滴注或低剂量，1～2 d 后改成 0.25 g/d 低剂量，5-7d。

B 可行性

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或右氧氟沙星 0.5 g，qd。

为隔开细细菌，加用吡啶咪唑阿司匹林，如甲硝唑 0.5 g/12 h，导管滴注。

C 可行性

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿莫西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，导管滴注。

为隔开细细菌，需加用吡啶咪唑阿司匹林，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为隔开近来大肠杆菌薄生物，需加用多油麻地伦 0.1 g/12 h，低剂量；米诺环伦 0.1 g/12 h，低剂量；阿当抗生伦 0.5 g/d，导管滴注或低剂量，1～2 d 后改成 0.25 g/d 低剂量。

D 可行性

科尔尼抗生伦 0.9 g/8 h，加用庆大抗生伦（首次损耗剂量 2 mg/kg，静滴或脊柱注，保持剂量 1.5 mg/kg，q8 h。

非导管给药剂可行性

A 可行性

类抗生伦曲松 250 mg，脊柱注，方式有给药剂或类抗生伦西丁 2 g，脊柱注，方式有给药剂。之后改成其他二代或三代类抗生伦细菌伦阿司匹林，例如类抗生伦唑肟、类抗生伦噻肟等，低剂量给药剂，至少 14 d。

如所选抑制剂不隔开细细菌，需加用吡啶咪唑阿司匹林，如甲硝唑 0.4 g/12 h，低剂量。

为隔开近来大肠杆菌薄生物，需加用多油麻地伦 0.1 g/12 h，低剂量；米诺环伦 0.1 g/12 h，低剂量，至少 14d；阿当抗生伦 0.5 g/d，低剂量，1～2 d 后改成 0.25 g/d 低剂量，5-7d。

B 可行性

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或右氧氟沙星 0.5 g，qd 或莫越方星 0.4 g/d，低剂量。

服药氧氟沙星或右氧氟沙星者，为隔开细细菌，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、切除疗程指征：

（1）急诊切除：乳腺乳腺肿胀或膀胱肿胀经抑制剂疗程 48～72 h，自转持续不降、染病中毒者症状未缓解或包块缩小；怀疑肿胀受压。

（2）择期切除：抑制剂疗程 2 周以上，包块持续发挥作用或缩小，可择期切除疗程。此外，合适的症状可考虑到经阴茎肿胀切开通气或核磁共振便是下肿胀外科切除通气。

五、PID 的随访：

（1）抑制剂疗程者：72 天内内随诊，无明显缓解者之后评量。

（2）细细菌感染大肠杆菌和性病奈瑟细菌染病者：疗程中止后 4～6 周再次行大肠杆菌体安全检查。

编辑： 李静