在急性胸痛患者中，综合后右胸前胸脑电图的临床意义

概要

背景：12一组心电左图（ECG）为急连续性心悸病变的后十二指肠或左十二指肠急连续性缺血连续性（AMI）的准确外科手术缺少了足够的文档。后肩一组（V7-V9）和/或右侧肩一组（V3R-V5R）从自这些特定周遭缺少了极其重要文档，但是由于牵涉到足足的过程，这些相应的ECG不是常规历史记录的。本科讲授研究的旨在是审计一个新开发的系统对，可用规格12一组心电左图文档非针对连续性地制备这6个额外的一组心电左图。病变和方法有：30名患有急连续性心悸的病变（25名女连续性，5名女连续性；平之外年龄：65±11岁）。依靠规格12一组和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9一组心电左图被整年历史记录，并与由规格12一组接收器数讲授推的制备心电左图相比较。结果：制备心电左图长周期连续性和基本上心电长周期连续性依然相近，心电左图匹配还包括P雷，QRS雷和T雷，他们两者之间尤其十分大相关连续性（总共1个长周期接收器的显然值：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里0.98;V8里0.92;V9里0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和延展一组ST段较高过病变（N= 8）之外有相比较相关连续性（显然值之外在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复连续性与其他心电左图匹配一样好，即使在由于左十二指肠后内壁或左十二指肠AMI而造成了ST段较高过的病变里也是如此。结论：制备后右侧心一组心电左图在急连续性缺血连续性的加速外科手术里具有较高度的依赖于连续性和有效连续性，值得注意有后十二指肠或左十二指肠的早期检查里，从而过重病变悲伤。

介绍

对心电左图扭转的准确和加速的说明了对急连续性缺血连续性（AMI）的外科手术和有心悸病变的恰当的外科手术的选择是至关极其重要的。尽管12一组心电左图（ECG）被广泛用于此旨在，但是它们缺少的文档不足以准确外科手术后十二指肠和左十二指肠的AMI。后内壁肩一组（V7-V9）和右侧腰间一组（V3R-V5R）缺少了这些特定周遭的极其重要文档，并且可以显示AMI暴发在后内壁或左十二指肠时的相比较扭转。

然而，这些特殊的一组心电左图并不是常规的心电左图机器历史记录，因为在拥挤的针灸生态系统对里并不需要救护车协调时，在尾部和右侧方之前肩内壁请注意面上安装和维护电阻是不便而且足足的。如果必须想得到这些特定周遭的心电左图文档而不并不需要操纵双腿请注意面的电阻，它则可以为心悸病变的识别外科手术节省时间很多整整，从而想得到更为好的数据分析。Wei不太或许外观设计了一个学说系统对，而无须根据12一组心电左图文档[3]制备对应于延展的尾部和右侧方腰间一组的ECG。这一系统对的学说基础性可以从针灸实践里广泛应用的曾为的一环学说里理解。根据这一学说，在双腿请注意面的任何所在位置探测的心电左图电压被说明了为等效脑部盛(脑部分量)与电阻所在位置的正向向量的投影。可用12一组ECG（I，II和V1-V6）里的8个一组来估计脑部分量作为病变的电盛。然后根据之比二自然数推出有代请注意体请注意心电左图电压两者之间内在联系的传播等价。假设脑部周遭有分开的可用，我们根据12一组ECG系统对里的文档冗余，用8个探测的ECG接收器的线连续性组合来推算延展一组ECG。本科讲授研究的旨在是：1）审计通过Wei系统对想得到的制备相应一组ECG与来自基本上病变各个周遭的历史记录ECG两者之间的完全一致连续性；2）当与缺血连续性脑部病有关的ST有十分大相似之两处暴发时，验证制备ECG上ST程度的复原连续性。

材料和方法有

1. 主题本科讲授研究采纳了韩国医讲授院附属养老院动脉病室（CCU）整年的30亦然病变（女连续性25亦然，女连续性5亦然，平之外年龄为65±11岁）。其里两处于休克稳定状态或难以忍受的致使眼部的除此以外病变被排除之外，那些不用始终保持心电左图历史记录的病变也被排除之外。根据病人的入院具体情况和二进制心电左图仪1550（韩国光电Japan）历史记录的规格12一组心电左图和相应一组V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9心电左图。

在科讲授研究期间，病变上会按照各自的具体情况完成外科手术。所有病变之外想得到知情允诺。该科讲授研究外观设计方案经韩国医讲授院养老院委员会批准。

2. 制备ECG的数据集采集和妥善两处理从规格的12一组ECG接收器里推的所有二进制数据集都以1kHz的码率瞬时妥善两处理。然后用Wei外观设计的软件工程加速制备模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电长周期连续性。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）于在推算基本上接收器和制备接收器两者之间的数据处理数据集的数讲授相似之两处。3. 心电匹配的探测和比较自动推算所有ECG匹配，还包括P窄，P曲率半径，QRS窄，QRS曲率半径，T曲率半径和QT等长。分别比较这些匹配，并推算基本上历史记录与来自6个相应一组的制备接收器两者之间的显然值。然后，将T长周期连续性态分为仅有反之亦然漂移(＋)，仅有负向漂移(－)，正负漂移(＋/－)，负正漂移(－/＋)，依然平坦且无漂移(0)的5种方式也。推出有每个一组的基本上接收器和制备接收器两者之间的重合率方式也。另外，每次历史记录基本上和制备的ECG，准备从P雷开始到T雷过后的代请注意连续性1拍数据处理数据集（1长周期的全部ECG接收器由1毫秒的振幅的串行数据集包含）。二进制的数量取决于从P雷开始到每个ECG的T雷过后的整整等长。然后，想得到2个心电左图两者之间的显然值，并且在审计的心电左图的每个一组上推算显然值的平之外值±规格差。

左图1ST靠拢孔径的探测点

除了上会的心电左图匹配外，ST偏差（相对于孔径的升温或降高于）在每个历史记录里的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被审计，如左图1上图。还推了这些点的基本上和制备的ECG。为了避免任何或许的T长周期连续性态顿时扭转的负面影响，3个点两者之间的等长特设为RR间期的116。4. 统计研究推算了历史记录和制备ECGs两者之间各心电匹配的显然值，由于在每个ECG里推了关于1个长周期的总ECG接收器的显然值，所以在每个额外被审计的ECG的一组里推算出有平之外值±规格偏差。可用线连续性重生研究来审计上述ECG匹配和历史记录和制备ECG两者之间的长周期连续性的完全一致连续性。R> 0.6和P <0.05的相关连续性被普遍认为是十分大的。

结 果

显然相似之两处（毫伏）请注意示为平之外值±规格差，并通过配对t核查审计;P <0.05被普遍认为有统计讲授意涵。急连续性骨骼肌梗塞的外科手术

请注意1病变不同之两处和再度外科手术

病变

年龄

女连续性

心悸的再度外科手术

ST较水平线

1

74

F

AMI，非Q之前等长

2

54

M

AMI，下后内壁

V7―V9

3

60

M

心悸性疾病浸润CLBBB

4

59

M

AMI，后内壁，浸润CRBBB

5

58

F

即将暴发MI, 之前内壁

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内壁

8

60

M

AMI，下后内壁＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内壁

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF浸润IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内壁浸润血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 浸润CLBBB

15

68

M

AMI，之前间内壁

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD浸润CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内壁＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急连续性PTE

22

35

M

急连续性连续性疾病

23

71

F

TAA

24

69

M

不太或许MI，非Q横

25

67

F

CHF由于IHD浸润CLBBB

26

50

M

AMI，非Q前方

27

55

M

AMI，先之前外横

28

78

M

AMI，下后内壁

V7―V9

29

44

M

AMI，后内壁

V7―V9

30

70

M

生理反应连续性骨骼肌病

如请注意1上图，本科讲授研究纳入16亦然AMI病变，6亦然充血连续性尿毒症病变，3亦然心肌梗死疾病病变，1亦然连续性疾病，心悸性疾病，肺血栓败血症症，生理反应连续性骨骼肌病和阵发连续性心房颤动。根据肌酸激酶临界升温和肌酸激酶MB同功酶，肌钙复合物T或脑部型脂肪酸紧密结合复合物和局部内壁的依赖于，30亦然心悸病变里有16亦然完成了AMI再度外科手术，除了近似于的心电左图扭转外，还有超音波心动左图的青年运动出有现异常。根据基本上历史记录在V3R-V5R一组和V7-V9一组的相比较ST升温，16名病变里的3名和5名病变的后内壁被未确定为左十二指肠内壁。超音波心动左图验证到心内壁青年运动出有现异常和骨骼肌闪烁扫描里的灌注缺陷被用以并不需要时完成识别外科手术的参考数据集。基本上心电左图与制备心电左图的相关连续性

左图2 V3R-V5R ST段较高过急连续性缺血连续性个案

病变是一名60岁女连续性，浸润下内壁和左十二指肠AMI

左图3 ST段较高过V7-V9的AMI个案

病变是一名61岁女连续性，前肢AMI

如左图2和左图3的亦然子上图，制备的接收器具有与在所有延伸接头两处的基本上历史记录的心电左图的长周期连续性依然相近的长周期连续性：左十二指肠梗塞病变的V3R-V5R的ST段较高过的ECG长周期连续性（左图2）和V7-V9在一个尾部梗塞病变的长周期连续性（左图3）明显地克隆在制备的ECGs上。历史记录和制备的接收器在请注意2里列出有了P窄，P曲率半径，QRS窄，QRS曲率半径，T曲率半径和QT等长的相比较相关连续性（所有p <0.001）。

请注意2基本上和制备ECG两者之间的ECG匹配的显然值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P窄

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS窄

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT等长

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T结构上

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外一组的T长周期连续性态与70％以上的个案完全一致。另外，在44个心电左图里，用右侧方的接头和52个后导的心电左图对1个长周期的心电左图接收器的相关连续性完成了审计。如请注意3上图，大多数只能每个心电左图的显然值为0.9或更为较高。

请注意3基本上接收器与制备接收器两者之间1长周期ECG接收器的显然值地理分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里很难辨认出之比0.7的显然值，而在其他一组里仅有仔细观察到少量的高于显然值。在5个亦然里，仔细观察到的显然值之比0.5，但在所有这些只能，具体来说基本上历史记录里的电接收器的曲率半径都十分高于，并且与相比较的频率相关联。在急连续性骨骼肌梗塞(N = 16)和ST较高过(N = 8)病变里，即使在出有现异常心电左图的只能，之外有十分大较高相关连续性的1周总心电左图接收器，在所有相应一组(请注意4)里基本上和制备的ECGs两者之间也有明显的较高相关连续性。ST级别的重复连续性不仅有在P、QRS和T雷上有漂移，而且在制备接收器里也能很好地再现ST程度，即使是在十分大ST升温或下降的只能，如左图2和左图3和请注意5上图，在6个额外的相应一组，历史记录和制备接收器两者之间的ST程度相似之两处在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是之比的;所有测点的显然相似之两处之外之比0.03 mV。ST-M的相似之两处比ST-J和ST-E的相似之两处要小，但相似之两处无统计讲授意涵。虽然V3R-V5R在左十二指肠梗塞（N = 3，请注意6a）里的相似之两处是微不足道的，但是在V7-V9在尾部梗塞（N = 5，请注意6b）时稍大一些，但是历史记录和制备的接收器在各个一组两处显示出有ST十分大的升温。由于样本量较大，统计顾虑主因被省略了。

请注意4 AMI或ST较高过病变单长周期总ECG接收器的平之外显然值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升温 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平之外值±规格偏差

请注意5基本上和制备ECG两者之间ST程度的显然相似之两处

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平之外值±规格偏差 (mV)

请注意6a RV梗死个案里ST程度的显然相似之两处 请注意6b后内壁梗死病变ST程度的显然相似之两处

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平之外值±规格偏差(mV) 平之外值±规格偏差 (mV)

讨平 论

方便无创伤的左十二指肠后内壁心电左图外科手术急连续性骨骼肌梗塞的外科手术上会是基于近似于的心悸征状和12个主要的心电诱发和更为重要的骨骼肌酶升温。但是，梗塞周遭毗邻后内壁或左十二指肠时，有时难以明确外科手术。尽管V1里ST段压高于R雷曲率半径的顿时降高于不时被用以尾部梗塞的替代基准，但V1的扭转有时十分小，造成了外科手术或误诊失败。在大多数后内壁梗塞的个案里，一组V7-V9里出有现相比较的ST较高过。左十二指肠梗塞或许可能会解读在12一组心电左图里，这意味着V3R-V5R上的ST升温或许是左十二指肠梗塞的唯一明确不同之两处。然而，很少有商业心电左图仪必须同时历史记录来自规格12以外的一组的心电左图。当在针灸特设里欺骗后内壁或左十二指肠的AMI时，无论之前提验证到近似于的ST扭转，来自多个相应一组还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12一组心电左图应当被历史记录。然而，当并不需要救护车外科手术AMI时，这是费时和不便的。如果这些额外的一组心电左图读数可以从规格的12一组文档里加速且可用地推出有来，那么将会使医师和病变都受益，并且很或许造成了更为好的结果。在本科讲授研究里，我们想得到了额外一组的基本上和制备心电左图两者之间的较好相关连续性，以及ST程度升温的较高重复连续性。因此，我们相信我们的系统对可以受限制医师和病变的需求，可以广泛应用于心悸病变的针灸外科手术。综合心电左图与基本上历史记录心电左图的相关连续性和可重复连续性可用Wei的方法有后，延展的尾部和右侧方腰间一组的数讲授推接收器的长周期连续性依然与心悸病变历史记录的基本上ECG相近。不仅有在心悸的只能，而且在AMI和ST较高过的只能，在所有额外一组的基本上和制备ECG两者之间可以想得到较好的相关连续性。然而，显然值个人主义于按比亦然变为到的接头从脑部，即，从向V3R V5R的英哩，以及从V7至V9。这一震荡或许是由于距脑部越大的英哩而造成了心电左图上越高于的曲率半径。我们欺骗显然值外取决于总接收器的曲率半径。在大多数ST段较高过相比较的病变里，ST扭转也在制备的ECG里被准确地再现。历史记录和制备心电左图的ST程度的显然相似之两处值之比0.03mV，对于AMI的识别外科手术我们普遍认为或许。虽然在ST- M两处的相似之两处比ST- J和ST- E小一些，但相似之两处很难统计讲授意涵。我们普遍认为ST-M或许比其他点更为比较稳定，因为ST-M的S雷深度和持续整整的扭转以及T长周期连续性态扭转的负面影响大得多。或许，这些科讲授研究结果请注意明，在针灸生态系统对里，如果很难从后横或右侧方的腿部里想得到单纯的ECG历史记录，就可以外科手术出有后或左十二指肠梗死。综上所述，我们普遍认为由Wei外观设计制备的18一组心电左图对急连续性缺血连续性的加速外科手术十分依赖于，值得注意后或左十二指肠的早期外科手术里，从而过重病变悲伤。

局限连续性

纳入科讲授研究的病变000人很少，因为大外接受CCU的病变责怪致使的心悸而被排除之外，因为他们的病情十分孤立无援。另一个限制是，由于病变000人少，基本上和制备ECG两者之间的相关连续性不用根据梗塞范围或面积来审计。为了更为依赖于地研究ST级复原连续性，并不需要有相当大的科讲授研究老年人，因为在不同的周遭有不同大小的梗塞。表示感谢：感谢CCU医护人员在得来心电左图数据集不足之处的大力协助。

较高冈 上野彰 圭司 幸斯托 魏奉敕

1韩国师范讲授院医讲授科讲授研究生院神经外科，脑部病讲授、胃溃疡讲授、老年病讲授和紧密结合医讲授部

2韩国师范讲授院养老院肺癌监护室

3韩国光电Japan，京都

4会津大讲授管理系统对科讲授研究生院