心脏骤停基层诊疗Guide：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停不具突发接下来性和不能预知接下来性，心脏骤停的比对和救治技能应将普及到所有政府机关志愿者、执法人员咨询服务人员，甚至慢慢地推动到其实质。全因，中会华医学会发布了《心脏骤停政府机关医疗概要（2019年）》，概要强调了心脏骤停救治两大应以。1 外科在手术蓬勃发展（CPR）适用范围于后院从未被目击或院内外不能赶紧获得除颤器/定时体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的准确步骤：将病人放平至较硬投影上，施救者设在病人眼睛左边，可在病人后侧耳边呼喊，如果病人没有观念，应将先行熟睡，请四周人电话心肺磁话。若四周无人，则自己先电话心肺磁话，然后赶紧开展CPR。上述一系列动作越快越好，寄望1~2min已完成。CPR都有背部推杆和跳伞吞咽两均。背部推杆步骤背部推杆的右方为后侧肋弓在中会央交界点（也称剑突）上两横指不远处，如果是女接下来性病人可简单选取后侧连线中会点不远处。断定右方后，将一只在手的胁根部放置推杆各部位，另一只在手叠放置第一只身后，在手指锁住，以胁跟推杆。推杆时注意下肢固定，双臂拇指与病人胸壁成90°角，垂直方向翻转，剖面5~6cm，频率100~120次/min，并保证每次推杆后胸廓泡泡。若病人在床，施救者可踩脚垫便于推杆；若病人在高不远处，施救者应将跪倒在病人眼睛左边，左膝平其肩部，双腿单独与肩同窄，以此在手胁全面实施CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图跳伞吞咽步骤表示同意以30∶2的数量开展心外推杆与跳伞吞咽，即短时间内开展30次推杆后紧接着2次跳伞吞咽。跳伞吞咽时需先开放鼻窦，多采用仰竖抬颌法，即左在手在手胁放置病人前额部向翻转，左在手的食指和中会指放置病人下颌门楣向左边旁开2cm的下颌骨不远处，提起下颌，使病人竖后仰30 °，下颌角与地上垂直，保持鼻窦开通的才会，全面实施口对口或常用简单吞咽器开展跳伞吞咽。常用眼罩时，以EC在手法按紧眼罩，连续挤压圆盘气囊2次鼻音，每次1 s，鼻音量占去气囊排寡1/3数，间隔1~2 s放气，然后如此一来次鼻音，掩蔽病人所谓背部曲折，注意不致过分输液。每开展5个循环系统周期（5个30∶2，有约接下来2min）开展检验，掩蔽病人所谓反应将。表示同意每2分钟换用推杆者，以免疲劳导致推杆频率和剖面不够。无有条件采取跳伞吞咽若无法行口对口跳伞吞咽或没有简单吞咽器也可仅动手背部推杆。科学研究发现，与不推杆远比，单纯推杆仍可显着提高后院心脏骤停的感染率，且简便易行。2 当心脏骤停愈演愈烈在医院内且有除颤器或愈演愈烈在后院有凶徒且AED可赶紧获得时，应将以创纪录速度除颤若不能赶紧受益除颤器，或心脏骤停愈演愈烈时无凶徒，仍观点先CPR。3 以此类推除颤及用小儿以此类推除颤首次磁复悉不出乎意料时，应将接下来2 min CPR（有约5个循环系统周期），然后继续检验MRI，若仍为可除颤MRI则如此一来次磁复悉。上述现实生活开展同时应将创建较少的泌尿系统血管地下通道（如肘门楣血管），若第2次磁复悉仍从未出乎意料，应将继续徒在手CPR 5个周期，同时血管推注抑制剂1mg（若常用泌尿系统血管推注小儿物，应将如此一来推注生理盐水20ml，使小儿物短时间内远超的中会心循环系统，下同），然后以此类推磁复悉及上述CPR循环系统。除颤后需相接CPR磁复悉后均可先相接CPR，同时掩蔽病人反应将及MRI情况，而不能仅掩蔽监测器上的MRI，停止蓬勃发展。因为此时即使复悉出乎意料，室接下来性心动过速或心室颤动已终止，在独立自主MRI趋于稳定的早期，心脏仍不能完全有效射血，必需心外推杆帮助维持循环系统，待数秒钟后确认腹痛趋于稳定才可停止心外推杆。小儿物常用若第2次除颤不出乎意料，CPR同时应将血管注射抑制剂1 mg，推注后如此一来次除颤。以后可间隔3～5 min多次以此类推常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍单方时，可血管短时间内推注胺硒胺300 mg（或5 mg/kg），以提高如此一来次磁复悉的出乎意料率。胺硒胺可以此类推常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若磁复悉仍单方，则不如此一来常用。在2018年CPR和心血管心肺科学科学研究与治疗表示同意的国际一致中会提出异议，利多卡因与胺硒胺远比用于除颤后蛮横心室颤动/无脉接下来性室接下来性心动过速病人，对于住院治疗生存率无显着不同，故可以常用。不能除颤MRI若监测显示为不能除颤MRI（如心脏停搏或磁机械分离），表示同意接下来CPR，并尽早给予抑制剂血管推注。4 心脏骤停救人时首选给小儿都能多为较少泌尿系统血管心脏骤停救人时首选给小儿都能多为较少泌尿系统血管，如肘门楣血管，便于配置，不致不良影响CPR。若常用泌尿系统血管推注小儿物后，应将如此一来推注生理盐水20 ml，使小儿物短时间内远超的中会心循环系统。当除颤及泌尿系统血管用小儿后，独立自主循环系统仍从未趋于稳定，可创建的中会心血管都能（除非有禁忌证），选取颈内、锁骨下或股血管。5 在CPR病人中会不提拔常规常用在CPR病人中会不提拔常规常用。表示同意有有条件者在血气或碳酸氢盐ppm监测下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液支持及抑制剂注射1次以上后常用。6 脊柱放血及专用吞咽在CPR现实生活中会，若无法保证鼻窦通畅且无可靠的独立自主吞咽，应将尽快脊柱放血。当已完成放血创建低级鼻窦后可不如此一来年中心外推杆，输液速率简化为每6秒1次（每分钟10次吞咽），行简单吞咽器或吞咽机专用吞咽（输液量6~7ml/kg）。到时吞咽器，可与脊柱放血连接。7 不致不良影响CPR，有助于更长背部推杆中会断时间段开展所有配置时，都有创建血管地下通道、脊柱放血和磁除颤，均尽量不致不良影响CPR，有助于更长背部推杆中会断时间段，有数使心外推杆时间段占去到整个救人时间段的60%以上，寄望远超80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病人病况和当地有条件，启动低级CPR的其他措施，以进一步妥善不远处理MRI失常、血液循环物理出现异常等情况，都有小儿物及非小儿物措施。举例来说： 中会华医学会， 等. 心脏骤停政府机关医疗概要（2019年） [J] . 中会华全科医师华尔街日报，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006